Déformation du gros orteil : traitement

Les déformations statiques du pied sont des maladies dégénératives du squelette qui altèrent gravement ses fonctions de soutien. Normalement, la charge n'est pas répartie uniformément sur toute la surface de la semelle, mais est située le long des points et axes principaux - du tubercule du talon le long du bord extérieur jusqu'aux orteils. Cette structure assure la formation de la voûte plantaire - un ensemble de formations osseuses et de tissus mous qui possèdent des propriétés d'absorption des chocs.

En conséquence, les dommages causés à cette formation conduisent au développement d'une maladie assez courante: les pieds plats. Lorsqu'on en parle, on imagine généralement une variante longitudinale de la pathologie, qui fait descendre la voûte plantaire le long du bord interne. Mais la forme transversale de la maladie, qui s'accompagne d'une courbure caractéristique du gros orteil, fait également référence aux pieds plats.

Ce type de pathologie survient principalement chez les femmes matures et âgées, étant souvent une pathologie acquise. Elle est associée au port de chaussures inconfortables ou mal ajustées, ce qui, avec le temps, contribue au déplacement des os de l'avant-pied. Le résultat de l'hallux valgus est des symptômes désagréables constants qui accompagnent une personne à la fois lorsqu'elle porte des chaussures familières et lorsqu'elle marche normalement.

Concept

En orthopédie, la déformation en valgus est la déviation de n'importe quel segment du système musculo-squelettique vers l'extérieur par rapport à l'axe médian. Dans ce cas, une courbure peut également se produire dans les articulations - la direction de l'angle entre les os est alors évaluée. Le développement du pied plat transversal correspond précisément à ce mécanisme, conduisant à terme à des lésions irréversibles de l'articulation métatarso-phalangienne du premier orteil.

Bien que cette pathologie se développe souvent au fil des décennies, les patients demandent de l’aide aux stades ultérieurs. Il est donc nécessaire d'indiquer les traits caractéristiques inhérents à l'hallux valgus :

1. Le premier et principal symptôme est la courbure de la première articulation métatarso-phalangienne avec formation d’un angle ouvert vers l’extérieur. La formation de la pathologie se produit progressivement, mais elle progresse de manière irréversible. Aux stades ultérieurs de la maladie, la déformation du gros orteil atteint une telle gravité que l’angle de l’articulation atteint presque 90 degrés.
2. Le prochain signe important est la formation d’un « os » caractéristique situé sur le bord interne du pied, là où normalement la tête de l’os métatarsien dépasse légèrement. Son apparition est associée à une déviation compensatoire de cet os vers l’intérieur sous l’effet de la gravité.
3. La dernière manifestation est une courbure en forme de marteau du deuxième doigt, également provoquée par une pression pathologique exercée par l'articulation adjacente et les tissus mous environnants.

L'hallux valgus se caractérise par l'apparition de signes supplémentaires (non permanents) - douleur à l'avant-pied, troubles de la démarche, apparition de cors denses sur la plante sous les orteils moyens.

Mécanisme de formation

Comme d’autres maladies dégénératives du squelette, le pied plat transversal passe par deux étapes dans son développement. Dans un premier temps, seuls des changements fonctionnels se produisent dans les tissus mous, entraînant une diminution de leurs propriétés de soutien et d'élasticité. Et au deuxième stade, des déformations des articulations ou des os eux-mêmes se forment déjà :

• Le facteur déclencheur est toujours une sollicitation inappropriée de l'avant-pied due au port de chaussures inadaptées, en particulier celles dont les orteils et les talons sont étroits.
• Cela entraîne des dommages chroniques aux tissus mous – les ligaments et les muscles qui maintiennent la base des orteils et des métatarsiens en position élevée.
• Des traumatismes répétés provoquent une chute progressive de la voûte plantaire avant, après quoi la charge maximale commence à tomber sur le médio-pied.
• Dans ce cas, il existe une déviation des os métatarsiens périphériques dans des directions opposées.
• La première articulation métatarso-phalangienne subit normalement une charge maximale et, par conséquent, la force de pression pathologique sur elle est maximale. Sa capsule s'étire progressivement, provoquant un déplacement supplémentaire de l'os métatarsien vers l'intérieur.
• La stabilité de l'articulation diminue, ce qui conduit à la formation d'une subluxation de la phalange du premier doigt. La progression de l'hallux valgus est précisément associée au déroulement continu et lent de ce processus.
• Les tissus mous déformés - ligaments et muscles - se fixent dans cette position au fil du temps, ce qui explique l'irréversibilité de la courbure.
• Les blessures chroniques conduisent au développement d'une arthrose déformante de la première articulation métatarso-phalangienne, qui entraîne une perte des capacités fonctionnelles de l'articulation.

D'autres tactiques d'assistance dépendent de la gravité des changements - dans les premiers stades, des mesures conservatrices suffisent et déjà dans les cas avancés, seule la chirurgie éliminera la déformation persistante.

Traitement conservateur

La déformation en valgus du gros orteil ne peut être éliminée par les méthodes traditionnelles que si la fonctionnalité de l'articulation est entièrement préservée. Cela s'explique par l'état des ligaments et des muscles, dont les dommages sont réversibles à un stade précoce. Dans ce cas, l’assistance est apportée en trois étapes successives :

1. Tout d'abord, le patient se voit prescrire des méthodes de traitement passives, qui consistent à fixer le doigt dans la bonne position. L'articulation est ramenée artificiellement à sa configuration normale, ce qui est réalisé à l'aide de divers moyens orthopédiques. Habituellement, cette période dure au moins 6 mois, nécessaire à l'adaptation des tissus mous.
2. Lors de la deuxième étape, commence la phase active, qui implique des techniques d'entraînement spéciales pour renforcer les muscles du pied. Pour y parvenir, des cours de physiothérapie, des séances de massage et des procédures de physiothérapie sont combinés simultanément.
3. La période finale est indéfinie, puisque l'hallux valgus est une maladie incurable. Ainsi, le patient consolide les résultats du traitement pour le reste de sa vie et s'engage à prévenir la progression de la maladie.

Le choix des moyens et des méthodes thérapeutiques est totalement individuel: l'âge du patient, les maladies concomitantes ainsi que les caractéristiques de la courbure elle-même sont pris en compte.

Procédures passives

La première étape du traitement est la plus difficile pour le patient, car la fixation du pied passe rarement inaperçue pour le patient. Le retour de la structure anatomique normale de la voûte plantaire est beaucoup plus difficile et perceptible que le développement d'une pathologie. A ces fins, les moyens suivants sont utilisés en orthopédie :

• La norme pour commencer à aider est de se débarrasser complètement des chaussures ou des bottes qui ont un bout étroit. Désormais, le patient ne doit utiliser que des chaussures amples, larges ou ouvertes sur le devant. La confection individuelle de bottes orthopédiques est considérée comme idéale, mais il est extrêmement rare que les patients puissent s'offrir un tel luxe.
• Pour les déformations mineures, un bandage spécial en plâtre adhésif est utilisé, qui est appliqué sur l'arrière du pied. Il est fixé de telle manière que lors de la marche, la déviation externe et interne des os métatarsiens soit exclue.
• Une option plus pratique et plus fiable est la fixation orthopédique du pied - le traitement dans ce cas est beaucoup plus efficace. A cet effet, différents types d'orthèses ou de bandages sont utilisés dont la rigidité est choisie en fonction du degré de déformation.

Le port des dispositifs de soutien doit être presque constant - au cours du premier mois, il est recommandé de les retirer pendant 2 heures maximum par jour.

Procédures actives

La transition vers la deuxième étape est déterminée individuellement - après qu'un médecin a évalué les symptômes, ainsi qu'un examen radiographique. L'absence de progression de la maladie, ainsi qu'au moins une légère dynamique positive, permettent d'entamer une lutte active contre la déformation. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

• Premièrement, des procédures de physiothérapie sont progressivement introduites pour préparer les articulations et les tissus mous environnants à la charge à venir. Des procédures de réchauffement et de distraction sont effectuées, qui peuvent être utilisées sur le pied. Ils incluent le laser, l'aimant, les applications avec de la paraffine ou de l'ozokérite, la thérapie par ultrasons.
• Après quelques jours, s'ajoutent des séances de massage qui débutent par un échauffement superficiel des tissus. Progressivement, le spécialiste doit procéder à l'échauffement des muscles du pied, qui jouent un rôle important dans l'élimination de la courbure.
• Lorsque les symptômes désagréables disparaissent complètement, le patient procède à un exercice physique indépendant. Il n'est pas recommandé d'inclure plusieurs exercices dans le programme à la fois, afin de ne pas provoquer de fatigue musculaire. Il est préférable d'augmenter la charge progressivement, permettant aux tissus mous de s'adapter au travail effectué.

Pour obtenir le plein effet, les activités énumérées doivent être effectuées quotidiennement afin d'éviter le retour des processus pathologiques.

Traitement chirurgical

Les indications chirurgicales doivent toujours être justifiées, car une rééducation à long terme est nécessaire après leur réalisation. Par conséquent, ils ne sont pas pratiqués chez des patients aux premiers stades de l’hallux valgus, chez lesquels la courbure du doigt peut être corrigée naturellement. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas de modifications irréversibles de l'articulation ou des tissus environnants :

1. Lorsqu'il y a des signes de pied plat transversal fixe, c'est-à-dire que la voûte plantaire avant est déformée à la fois lors des tests de charge et en position de repos. Cette conclusion apparaît après un examen radiographique évaluant la localisation des têtes des os métatarsiens.
2. Avec courbure prononcée de la première articulation métatarsophalangienne, accompagnée d'une luxation persistante entre les os qui la forment. L'indication absolue dans ce cas est une courbure supplémentaire de l'articulation adjacente, qui entraîne un changement de position du deuxième doigt.
3. Même avec les premiers signes d'arthrose au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne, ce qui indique des dommages irréversibles aux tissus mous environnants. Les muscles et les ligaments sont solidement fixés dans une position vicieuse, il ne sera donc pas possible d'effectuer une correction de manière conservatrice.

Le choix de la méthode d'intervention dépend entièrement des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie - elle est généralement réalisée sur la partie la plus touchée de la voûte plantaire.

Chirurgies ligamentaires

Cette option de traitement chirurgical est plus adaptée aux patients qui ne présentent pas encore de signes de lésions directes des tissus articulaires. Par conséquent, le principal mécanisme de déformation chez eux devient une traction musculaire pathologique associée à un changement de position de la voûte plantaire. Pour le corriger, les options d'intervention suivantes sont utilisées :

• Le premier type d'opérations comprend toutes les formes de transposition (mouvement) des tendons attachés au premier os métatarsien. C'est la contraction pathologique des muscles qui entraîne une augmentation progressive de la déviation entre celui-ci et la phalange du doigt. Par conséquent, le ligament est retiré ou partiellement fendu et attaché à un nouvel endroit - dans la zone du bord externe de l'os métatarsien. Changer le point d'application de la force musculaire permet de la remettre progressivement à sa place d'origine.
• Le deuxième type d'opération implique la création de différents types de liens - la création d'une voûte transversale artificielle du pied. Tous les os métatarsiens sont fixés dans la position correcte, après quoi une section d'un autre ligament, ou une prothèse synthétique, leur est cousue. Mais cette option n'est possible qu'avec une déformation « légère », lorsque les os déplacés peuvent être facilement remis à leur place d'origine.

Selon les résultats des observations, toutes les opérations sur les ligaments sont encore de nature temporaire - sans correction des facteurs pathologiques, les tendons déplacés s'étirent rapidement à nouveau.

Opérations conjointes

En cas de courbure importante de l'articulation, des interventions orthopédiques sont nécessaires pour éliminer les défauts du tissu osseux. Pour ce faire, des résections sont effectuées - ablation de certaines zones de l'os affecté. Cette méthode permet de ramener artificiellement l'articulation à sa position normale. Les options suivantes pour de telles opérations sont actuellement utilisées :

• La principale méthode d'élimination des déformations est l'ostéotomie de Schede-Brandes. Cette intervention comprend deux manipulations : ablation de la croissance pathologique sur le premier os métatarsien (osselets) et résection d'un fragment triangulaire à sa base. Après fusion du tissu osseux, le doigt déformé revient à sa position normale.
• Les opérations dans lesquelles la résection des deux zones est effectuée au niveau de la tête métatarsienne sont moins couramment utilisées. En raison des dégâts massifs, le risque de développer des complications qui ne permettront pas aux fragments de guérir correctement est trop élevé.
• Dans les cas avancés de la maladie, des formes d'interventions palliatives sont effectuées - ne rétablissant pas la mobilité, mais éliminant le déplacement pathologique. À cette fin, une arthrodèse est réalisée - excision et fermeture de la cavité articulaire entre l'os métatarsien et la phalange.

De nos jours, ces interventions sont rarement réalisées de manière isolée - elles sont généralement associées à une chirurgie plastique tendineuse simultanée, ce qui élimine une traction musculaire inappropriée.

Opérations combinées

La réalisation de manipulations complexes est une priorité en orthopédie moderne, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des interventions combinées. Généralement, une combinaison de résection osseuse douce et de relocalisation de l'un des ligaments qui déplacent le pouce est réalisée :

• L'opération modifiée de Schede-Brandes implique l'ablation de sections standard de l'os métatarsien - résection au niveau de la tête et de la base. De plus, le muscle abducteur du pouce est transposé sur sa surface externe, dont la pression entraîne une subluxation de l'articulation.
• Il est également possible de réaliser une ostéotomie en combinaison avec la formation d'un arc artificiel. De plus, en une seule opération, il est possible non seulement de remettre l'os métatarsien à sa place d'origine, mais également de donner la position correcte aux structures restantes.
• Dans les cas graves, les interventions sont combinées pour éliminer simultanément les déformations des première et deuxième articulations métatarso-phalangiennes.

Ce type d'opération est caractérisé par la plus grande gravité - un volume important de destruction nécessite une longue guérison et augmente la période de rééducation.

Récupération

La fin du traitement conservateur et chirurgical marque le début de la période de récupération, qui se poursuit chez ces patients pour le reste de leur vie. Sans suivre des recommandations particulières, la maladie peut réapparaître, se rappelant à nouveau avec des symptômes désagréables :

1. Tout d'abord, tous les patients doivent porter des semelles orthopédiques spéciales avec des traversins Seitz supplémentaires. Ils assureront non seulement la bonne position du pied lors de la marche, mais créeront également un soutien supplémentaire pour ses voûtes plantaires.
2. Vous devez également faire attention à vos chaussures - excluez complètement de votre garde-robe toutes les bottes ou chaussures à devant étroit.
3. Vous devez faire attention à votre propre poids : maintenir un poids corporel normal réduit considérablement la charge sur la voûte plantaire.
4. Effectuer régulièrement des exercices quotidiens préventifs maintient les muscles dans un tonus normal, ce qui évite le déplacement des os métatarsiens.

Les principales difficultés pour les patients proviennent du programme de physiothérapie, car la plupart des patients récents ne connaissent même pas la technique d'exercice. Par conséquent, pour les exécuter correctement, vous devez d'abord étudier avec un instructeur sous forme individuelle ou en groupe.